miércoles, 23 de febrero de 2011

RADIOGRAFIA GASTROINTESTINAL

 

La radiografía del tracto gastrointestinal superior, también llamado GI superior, es un examen de rayos X de la faringe, el esófago, el estómago y la primera parte del intestino delgado (también conocido como duodeno) que utiliza una forma especial de rayos X llamada fluoroscopía y un medio de contraste de ingesta oral llamado bario.

Un rayos X (radiografía) es un examen médico no invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y tratar las condiciones médicas. La toma de imágenes con rayos X supone la exposición de una parte del cuerpo a una pequeña dosis de radiación ionizante para producir imágenes del interior del cuerpo. Los rayos X son la forma más antigua y de uso más frecuente para producir imágenes médicas.

La fluoroscopía posibilita ver los órganos internos en movimiento. Cuando el tracto gastrointestinal se cubre con bario, el radiólogo puede ver y evaluar la anatomía y función del esófago, el estómago y el duodeno.
Un examen de rayos X que evalúa sólo la faringe y el esófago se denomina estudio de ingestión de bario.
Además de la ingesta de bario, algunos pacientes también reciben cristales de bicarbonato de soda (parecidos a Alka-Seltzer) para mejorar aún más las imágenes. Este procedimiento se denomina GI superior con imágenes de doble contraste o contraste de aire.

RADIOLOGIA PEDRIATICA

Radiología pediátrica es a subspecialty de radiología participación de la proyección de imagen de fetos, de infantes, de niños, de adolescentes, y de adultos jóvenes. Práctica pediátrica de muchos radiólogos en hospitales de los niños.




AMBIENTE

Para diagnosticar con éxito una condición pediátrica, las imágenes de la alta calidad son necesarias dar una diagnosis. Alcanzar esto requiere crear un ambiente donde está cómodo un niño. Éste es uno de los elementos más esenciales a la radiología pediátrica. Para los departamentos de la proyección de imagen que se especializan en radiología pediátrica, esto es muy fácil pues los cuartos se pueden adaptar al juego las necesidades de un niño. Por ejemplo diseños brillantes de la pared, estímulo visual y juguetes. Éstos pueden ser accesorios permanentes pues el departamento no necesitaría abastecer a ninguna otra escala de edades. Para los departamentos que consideran solamente a niños de vez en cuando, crear un ambiente amistoso del “niño” es más difícil. Es alcanzado generalmente creando un sitio un “cuarto amistoso del niño” donde los murals/las plantillas se pueden pintar en la pared. Los hospitales de los niños modernos ahora se diseñan con las porciones de cristal para permitir tanta luz natural adentro como sea posible, Hospital de los niños de Evelina siendo uno de éstos.

DESAFIO

La radiología pediátrica viene con muchos los desafíos. Desemejante de adultos, los niños no pueden entender siempre/comprenden un cambio del ambiente. Por lo tanto requieren al personal generalmente usar los uniformes coloridos, “friega generalmente”, en comparación con un uniforme normal del hospital. Es también importante reconocer que cuando un niño es unwell, siguen sus instintos, que es generalmente gritar y permanecer cerca de sus padres. Esto presenta un desafío enorme para el ayudante radiólogo, que debe intentar ganar los childs confía en y gana su cooperación. Una vez que se haya alcanzado la cooperación hay otro grande desafía todavía de guardar al niño para su prueba de la proyección de imagen. Esto puede ser muy difícil para los niños en muchos de dolor. La coerción y la ayuda de padres es generalmente bastante alcanzar esto, sin embargo, en algunos casos extremos (por ejemplo MRI y CT), puede ser necesario dar un sedativo al niño.

EQUIPO

Un poco de equipo adaptado para el uso en radiololgy pediátrico incluye:
  • Windows artificial/paneles ligeros
  • Colocación del equipo tal como esponjas, pesos.
La mayoría del equipo es igual usado para la proyección de imagen del adulto, pero usar un ajuste más bajo de la dosis y de la exposición adaptado para los niños.

RADIOLOGIA PEDRIATICA

En muchos países, la radiología pediátrica no requiere oficialmente un entrenamiento específico. Donde hay, los radiólogos pediátricos han terminado generalmente a radiología implantación, entonces termine dos más años de entrenamiento subspecialty de la beca antes de que sean elegibles tomar la examinación del tablero para la certificación subspecialty oficial (e.g. Reino Unido, Suiza). Esto entonces qulaifies los en el área especializada de la radiología pediátrica.
Aunque algunas enfermedades consideradas en pediatría son iguales que que en adultos, allí son muchas condiciones que se consideran solamente en infantes. La especialidad tiene que admitir cuenta la dinámica de un cuerpo cada vez mayor, de infantes del pre-término a los adolescentes grandes, donde los órganos siguen estructuras y fases de crecimiento. Éstos requieren proyección de imagen y el tratamiento especializados que se realiza en un hospital de los niños, que tiene todas las instalaciones necesarias para tratar niños y sus patologías específicas.

RADIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO

CARACTERISTICAS

Obra de referencia exhaustiva, con más de 4.500 imágenes de excelente calidad, dirigida a radiólogos especialmente, pero también a otorrinolaringólogos, neurólgoos y oncólogos, que explica con excelentes imágenes y un texto sintético de gran valor clínico la situación patológica subyacente a la imagen clínica. Esta edición aporta cambios sustanciales, ya que los autores han ampliado la información clínica con el objetivo de que la obra se constituya en un único libro de referencia definitivo, algo que venían demandando los lectores desde ediciones precedentes. Para ello se revisa con más detalle los mecanismos fisiopatológicos de lo que se ve en la imagen (y previamente a la fisiología para entender la función) y la histopatología de todo el libro (incluye más información y aporta una nomenclatura y unas referencias actualizadas y más completos de cada enfermedad), ya que esta última es con frecuencia el elemento diagnóstico definitivo. Además en estas secciones se analizan datos estadísticos relacionados y datos epidemiológicos.

La obra se ha completado tanto en esta edición que incluye incluso un capítulo dedicado a oncogenes y biología molecular sin una sola imagen radiológica. También se han ampliado considerablemente y renovado los contenidos de diagnóstico por imagen, para lo que se ha incluido un capítulo dedicado a conceptos actuales sobre la genética del desarrollo tumoral y las metástasis, puesto que en un futuro el diagnóstico por imagen basado en la genética se convertirá en una tecnología mucho más importante

Hay también un nuevo capítulo dedicado a la ecografía y también puede encontrarse un capítulo dedicado al uso de nuevas modalidades de diagnóstico por imagen, como la PET, la espectroscopia de RM y el diagnóstico por imagen con Talio-201. Por último, se incluyen también nuevos capítulos sobre los estudios de deglución, la tráquea, las lesiones de la piel y los tejidos blandos y la diseminación de tumores neurales.

Se ha mantendio la sección de radiografía simple de los senos paranasales dado que el aumento de los casos examinados en los servicios de urgencias ha producido un resurgimiento en el uso de estas radiografías.


RADIOGRAFIA CONVENCIONAL Vs RADIOVISIOGRAFIA

Los avances tecnológicos con el fin beneficiar la practica endodóntica han creado nuevos sistemas tratando de superar la radiografía convencional (RC) dentro de los cuales se encuentra la RadioVisioGrafía (RVG). Son muchos los estudios que se han realizado comparando estos dos sistemas exaltando sus ventajas y desventajas.

Las radiografías son necesarias antes durante e inmediatamente después del tratamiento endodóntico, y para evaluar periódicamente el éxito o fracaso de la terapia. Por lo tanto son requeridas repetidas exposiciones a las dosis de radiación. Muchos investigadores han sugerido los efectos deletéreos por radiaciones excesivas y repetitivas dentro de las cuales se encuentran: mucositis, serostomia, sialoadenitis, destrucción de la substancia del diente, necrosis de las células pulpares reabsorción radicular, retardo del desarrollo dental, inhibición de la erupción, anodoncia y osteoradionecrosis, como también anormalidades en el desarrollo del feto siendo el periodo de organogénesis el más sensitivo entre los 18 y 45 días de gestación. La RC nos da una imagen en dos dimensiones de un objeto de tres dimensiones, además para lograr calidad radiográfica se requiere de una precisa colocación y angulación del tubo de rayos X (16). Las radiografías convencionales son más comúnmente utilizadas para determinar la longitud de trabajo en la terapia endodontica. Dichas radiografías proveen una gran claridad y calidad de detalle para visualizar la punta de la lima en relación con el ápice radiográfico (17) (18). Una de las desventajas de la radiografía convencional en el tratamiento de conductos es el incremento en la radiación cuando múltiples exposiciones son necesarias cuando se está determinando la longitud de trabajo. Si se comparara con la RVG el tiempo de revelado también es una desventaja ya que interrumpe el tratamiento; la RVG se obtienen instantáneamente (19). Se han realizado algunos estudios en los que se ha encontrado que la RVG presenta menor resolución que la radiografía periapical convencional, Horner también confirmó que la RVG presenta una menor resolución al compararla con la RC, por otro lado Horner encontró que la RVG produce imágenes aceptables con una menor dosis de radiación al compararla con la convencional (17).

La radiovisiografía presenta ventajas tales como: permitir un ahorro de de tiempo , disminuir la necesidad de un cuarto oscuro, de película, de posicionador, de equipo de procesado y de el consumo de químicos; es más rápida al definir el ápice con reducción en la radiación, reduce el tiempo en el sillón, la interpretación de la imagen es más completa, la imagen puede ser variada en tamaño y contraste, puede ser impresa y puede ser guardada en el computador, tiene la habilidad de producir imágenes instantáneas (16) (20) (21). Se ha reportado que la RVG provee aproximadamente un 80% de reducción en la dosis de radiación en comparación con la RC (16) (22) (23), lo cual es resultado del corto tiempo de exposición y el incremento en la colimación que es permitida por el sensor pequeño (20) .

Se han realizado estudios en los que comparan la RVG con la radiografía convencional como medio diagnóstico para detectar lesiones periapicales que han sido creadas mecánicamente y se ha encontrado que la RC presenta mejor especificidad y la RVG mejor sensibilidad para detectar lesiones (23). En otro estudio similar reralizado por Mistak los resultados no presentaron diferencias estadísticamente significativas entre los dos sistemas utilizados(24). También se han realizado estudios comparando la RVG con la RC en la determinación de trabajo y no se han encontrado diferencias estadísticamente significativas, concluyendo que la RVG presenta igual valor a la RC en la determinación de la longitud de trabajo (25) (26). Se han encontrado otros reportes donde consideran que la RVG es mejor o igual que la radiografía convencional, pero que indudablemente presenta ventajas como la reducción en la dosis de radiación, en el tiempo del tratamiento, lo cual favorece a la RVG como sistema de imagen de escogencia (17), sin descartar que la radiografía intraoral da una excelente representación de las estructuras y son tan útiles como engañosas; por lo tanto lo más importante es determinar donde estamos situados para de ésta manera evitar errores.



SISTEMA INTRAORAL

En la odontología, la técnica digital se introdujo hace 10 años en forma de radiografías intraorales. El diagnóstico radiográfico es siempre invasivo, esto hace que el paciente rechase las radiografías o el odontólogo no las efectúe en las consultas de urgencia. Precisamente debido a las difíciles relaciones anatómicas en la zona de las raíces dentarias, el tiempo de tratamiento y las medidas endodónticas satisfactorias se correlacionan positivamente con el número de radiografías. Las ventajas de la nueva técnica digital son la escasa dosis de radiación, la disponibilidad inmediata de la radiografía, la representación de la imagen que permite adaptarse a la duda planteada, la renuncia considerable a materiales de consumo y el archivo electrónico con la formación de una base de datos dentro y fura de la clínica (10).

Una imagen digital se origina a través de un sensor de imagen que escoge punto por punto de un computador y cada punto dependiendo de la intensidad radiográfica allí registrada coordina un grado de intensidad. esta correlación de grados o digitalización es la condición previa para la preparación de la imagen en el ordenador. En sistemas para radiografías dentales intraorales se distinguen las radiografías directas e indirectas. En la grabación directa, una cámara semiconductora transforma en la boca del paciente la distribución de rayos X en una señal electrónica que se introduce en el ordenador a través de un cable y se representa sobre un monitor sin demora(10). La radiovisiografía (RVG) y Flash Dent son un ejemplo como también sistemas como como el Sens-A-Ray ( Regam Medical Systems AB, Sundsvall, Sweden) y vixa ( Visualix, Med Cam, Vido Dental Products, New Image) (14). En cuanto a la radiovisiografía se ha encontrado que no muestra una diferencia estadísticamente significativa comparada con la radiografía convencional y que se prefiere su uso debido a la reducción en la dosis de radiación (15). En el procedimiento indirecto, una placa de almacenamiento sirve de almacenamiento provisional de la imagen, llega al ordenador sin relaciones de cables y, después de la irradiación, se selecciona en un aparato para leer la información (10).

AUMENTO DE CONTRASTE
El contraste es un medio para diferenciar la luminosidad de las zonas adyacentes. El ojo humano reconoce un valor de onda a partir del cual las zonas de la imagen se detectan con diferente luminosidad. Después, el contraste se puede aumentar electrónicamente.



IMAGEN EN NEGATIVO Y POSITIVO
Mediante medios electrónicos se puede obtener a partir de una imagen en negativo la imagen en positivo, esto es lo que vemos habitualmente como la representación en negativo de la película.


IMAGEN EN COLOR
Las radiaciones que se reciben en el sensor pueden transformar su intensidad tanto en grados como también en diferentes colores. El efecto de ésta coordinación arbitraria del color depende de la tabla de transformación utilizada (10).


PLANTILLA MILIMETRADA
Al tocar una tecla se representa sobre la pantalla una plantilla con cuadros de 1mm de lado, colocada sobre la superficie del sensor. Sin embargo, ésto ayuda en la valoración , no debe confundirse con una escala del objeto (10).

RESOLUCION
La resolución se calcula en pares de las líneas por milímetro (pl/mm). Cuanto más alta sea la resolución, más pequeños serán los detalles distinguibles en la imagen. Clínicamente es necesaria una resolución de como mínimo 6 pl/mm. Puesto que el filtro básicamente también empeora la imagen, son deseables concentraciones elevadas (10).

DINAMICA
La dinámica indica el número de grados de intensidad posibles con la digitalización. Una gran dinámica con como mínimo 1024 grados ayuda a evitar la sobre y sub-exposición (10).

FILTRO
El filtro sirve para hacer evidentes pequeñas diferencias en la estructura del objeto que no son detectables para el ojo en la imagen original. La paleta alcanza desde filtros sencillos hasta procedimientos costosos que por ejemplo, disimulan oscilaciones ocasionales de la intensidad en la imagen, ponen en relieve las zonas de las esquinas y las zonas de los lados, o también hacen representaciones en relieve. El filtro de relieve parece ser muy útil en las conductometrías en endodoncia (10).

PROYECCION DE IMAGEN
La técnica digital no ha cambiado las bases de la obtención de imágenes. Con una radiografía intraoral, hoy como ayer se dispone de la mejor representación posible de dientes individuales. También en los que se refiere a la proyección siguen siendo vigentes las antiguas reglas. No obstante se facilita como mínimo el posicionamiento de los sensores CCD (Charge Couple Device)con posicionador de la película, de forma que habría que utilizar la técnica de las paralelas. El tubo largo permite también en los sistemas digitales la mejor proyección geométrica (10).


UTILIDAD DE LA RADIOGRAFIAS DIGITALES
La técnica digital no revoluciona lo que estamos acostumbrados a ver en el campo del diagnóstico radiográfico. No obstante proporciona nuevos impulsos a las principales exigencias en endodoncia, como la representación en tres dimensiones de los dientes, de forma que aporte sobre la posición y el tamaño de las estructuras relevantes. Pequeñas diferencias de los objetos como lima delgadas dentro de los conductos radiculares de los molares superiores, son más difíciles de reconocer. La radiografía digital ofrece, al igual que la película radiográfica, una silueta sólo en dos dimensiones del objeto. Un sistema digital en CCD ofrece información en la tercera dimensión mas fácilmente que una película o una placa de almacenamiento. La imagen digital está disponible de forma inmediata y la posición del sensor que corresponde a esa imagen puede conservarse. A partir de esa posición se pueden escoger otras, ya que varias radiografías digitales suman la imagen de una dosis convencional. La representación de pequeñas diferencias en el objeto debería ser normal en la técnica digital. El hecho de que no lo sea se debe a la escasa dinámica del sistema (10).

Una radiografía diagnóstica digital debe proyectarse ortorradialmente en el sentido de la técnica de paralelismo, para que las superficies interproximales se distingan y las distancias en la dirección del eje longitudinal del diente se obtengan con las proporciones correctas. En una conductometria, en la dirección Vestíbulo-Lingual deberían observarse por separado los conductos que están uno detrás del otro, en los molares inferiores esto es posible con la menor angulación y la distorsión de la dirección de proyección distal-excéntrica. Así mismo, para distinguir claramente la punta de los instrumentos y la entrada del ápice radiográfico en la zona periodontal, el sensor debe inclinarse divergente respecto al eje dentario hacia coronal. De éste modo son visibles los ápices radiculares y entonces el conducto cercano al sensor estará más cerca de la corona que el que esté lejos del sensor. Un sistema con una dosis escasa ofrece la posibilidad de realizar más radiografías variando el ángulo de proyección hasta que se alcance el objetivo deseado (10).

APLICACIONES DE LA RADIOLOGÍA EN ENDODONCIA


La radiología es una ayuda irrenunciable en endodoncia para el plan de tratamiento y un apoyo durante le tratamiento y el control de su resultado.

Los rayos X se utilizan en endodoncia para:

1.    Ayudar en el diagnóstico de las alteraciones de los tejidos duros de los dientes (3 ) y tejidos periapicales.

2.    Valorar la ubicación, forma tamaño dirección de las raíces y conductos radiculares.

3.    Calcular la longitud de trabajo antes de la instrumentación de la zona apical del conducto (o confirmarla si se utilizan detectores electrónicos del ápice)(9).

4.    Localizar conductos difíciles o revelar la presencia de conductos no sospechados al examinar la ubicación de un instrumento en un conducto.

5.    Ayudar a localizar la pulpa que se ha calcificado coronal o radicularmente.

6.    Establecer la posición relativa de las estructuras en posición vestíbulolingual y mesiodistal.

7.    Confirmar la posición y adaptación del cono principal de obturación (condensación lateral).

8.    Ayudar a valorar la obturación final del conducto radicular.

9.    Facilitar la localización de cuerpos extraños metálicos ( lima fracturada, fragmento de amalgama, postes intrarradiculares)

10. Localizar una raíz en cirugía radicular.

11. Examinar la eliminación de fragmentos de diente o exceso de material de obturación antes de suturar en cirugía

12. Valorar el éxito o fracaso a largo plazo del tratamiento endodóntico.

Clásicamente las radiografías necesarias en el tratamiento endodóntico son las de: diagnóstico, conductometría, conometría y control inmediato. El control tardío puede variar según la patología pulpoperiapical tratada y a criterio del clínico.


PROYECCION DIRECTA

Es la imagen más real, no presenta ningún tipo de angulación sea Mesial o Distal . Nos informa de la longitud aproximada de los conductos, entrada a éstos, anchura meso-distal de cámara pulpar, curvaturas radiculares hacia mesial o distal, posición del forámen apical, radiolucidencias apicales , radiolucidencias laterales y lesiones periodontales(3).

SEGURIDAD CONTRA RADIACIONES

Las normas sobre radiaciones ionizantes de 1988 establecen los requisitos para la protección contra las radiaciones. Las medidas de seguridad de las técnicas radiológicas tiene tres vertientes: el paciente, el odontólogo y el equipo (6).
Los pacientes, se les debe reducir al mínimo la dosis de radiación utilizando delantales protectores, con un equivalente de plomo mínimo de 0.25mm, como protección contra la radiación dispersa. Estos delantales no deben plegarse y deben examinarse periódicamente para garantizar que siga protegiendo adecuadamente (2) (3). Hay que programar las exposiciones para el menor tiempo posible idealmente. Los pacientes no deben sujetar las placas con sus dedos, se deben utilizar portapelículas o pinzas (6).
El odontólogo y demás personal, deben comprender los peligros de la radiación y conocer las precauciones necesarias para manipular correctamente el equipo y los pacientes. Se debe controlar estrechamente la exposición del personal a la radiación , utilizando dosímetros de placa y de termoluminiscencia. El equipo debe cumplir las leyes nacionales, se debe llevar un registro de todos los trabajos de mantenimiento y de cualquier defecto que se observe.
Interpretación de las radiografías
Para interpretar adecuadamente las radiografías se debe tener una secuencia. En primer lugar, es adecuado observar la corona para posteriormente ir descendiendo hacia las raíces, fijarse en los conductos y en el hueso. En la corona se puede observar el grado de destrucción por caries, tamaño de restauraciones, protecciones pulpares, pulpotomías y anomalías. La imagen de un conducto radicular se puede interrumpir si se bifurca o trifurca. Habrá que tener en cuenta también el número y forma de las raíces y conductos supernumerarios.
















ERRORES EN LA INTERPRETACION DE LA RADIOGRAFIA

La interpretación radiográfica puede conducir a errores de manera que no se puede formular un diagnóstico definitivo sin las pruebas térmicas y o eléctricas cuando se observa una zona radiolúcida o radiopaca apical. Esta zona puede estar circunscrita al ápice o difusa, por tanto se tendrá que hacer el diagnóstico diferencial con zonas anatómicas o lesiones de origen no endodontico que pueden inducir a confusión. Las más frecuente son el foramen mentonero y el conducto nasopalatino, así como también los senos maxilares. La variación de la angulación del foco ayudará a diferenciar la lesión de la zona anatómica. Esta siempre se mueve al variar la proyección. Conjuntamente con las pruebas térmicas, el diagnóstico será de certeza, si la vitalidad es positiva y la zona radiolúcida periapical es una estructura anatómica que se desplaza.



LIMITACIONES RADIOGRAFICAS

La radiografía tiene sus limitaciones en el tratamiento endodóntico. Sólo ofrece datos sugestivos, por lo que no debe considerarse como única prueba final para juzgar cualquier problema clínico. Es necesario correlacionar los hallazgos con otros datos, subjetivos y objetivos. La mayor limitación de la radiografía es que solo se observan dos dimensiones y falta la tercera dimensión vestibulo-lingual. Esta no se observa en una sola radiografía y para ello se debe recurrir a diferentes técnicas de angulación en la proyección, tanto horizontal como vertical.